辽宁省河长制实施方案

　　作者｜荣荣

　　来源｜医学界妇产科频道

　　近日，女星钟丽缇发长文回应身材走形一事：48岁的她正在配合医生积极备孕，做试管婴儿。

　　本月初，67岁的失独母亲张恒通过试管婴儿怀上双胞胎，却遭遇产检难，表示医院都不敢收她。

　　今年5月份， 墨西哥一位70岁老人自称已怀孕6个月，如果顺利生产，她将成为世界上年龄最高的产妇。

　　从1978年全球第一个试管婴儿诞生，至今已经40年。辅助技术的发展，为许多不孕家庭和高龄夫妇带来了希望。与此同时，随着生育政策的放宽，许多独生家庭都在前仆后继踏上“追二胎”的路，其中更不乏高龄“奋斗者”。

　　一位60岁的高龄产妇表示，自己生活富足也有毅力，负担得起生娃路上的财力和人力，更相信现代医学的力量。

　　但是，经济地位和医学的进步真的能弥补高龄妊娠带来的危险吗？近日，四川大学华西第二医院的研究人员花了3年时间、追踪了2800名孕妇后，再次确认了一个我们都知道的事实——高龄孕妇不好当！随着年龄的增长，不良妊娠结局的风险呈上升趋势。

　　实锤来了：高龄孕妇，不容易

　　先复习一下：通常我们说女性的生育年龄在25～30岁之间为最佳时期，超过35岁怀孕就可以称为“高龄妊娠”。

　　不可否认，由于现代医学技术的进步，各种48岁、58岁、68岁产子的“奇迹妈妈”越来越多，好像无情打脸着“生育能力随着年龄上升而下降”的自然规律。

　　但可别忘了“奇迹”事件后面通常还紧跟着这些转折语——把医生吓坏了、家属在产妇外情绪失控、令所有人泪目……

　　别说这些只是新闻个例，倒霉的事儿不会发生在我头上。一起看看这篇汇集了华西第二医院3年电子病历的研究：

　　收集数据时，研究人员先排除怀孕前患有严重疾病和因严重先天性胎儿异常而放弃怀孕的女性，再排除数据不完整，多胎妊娠和妊娠<28周的孕妇，最终共有4个年龄组、8个亚组、2800名单胎妊娠的孕妈纳入研究。

　　研究流程图

　　研究队列中包括4个不同年龄组的女性：第1组（对照组组，产妇年龄20~29岁），第2组（产妇年龄30~34岁），第3组（产妇年龄35~39岁）和第4组（产妇年龄≥40岁）。

　　所有患者都随访到产后第12天，并对产后门诊的数据也进行了分析，最后研究人员得出了这份孕产妇年龄与不良妊娠结局之间的关联图：

　　孕产妇年龄与不良妊娠结局之间关联

　　 1.随着年龄的增长，孕产妇的妊娠风险呈上升趋势。

　　特别是高龄孕妇组（第3组、第4组），与对照组相比，第2、3、4组辅助生殖技术（ART）妊娠整后的OR值分别是 3.2、17.1 、25.0 ，风险一组比一组高——妥妥表示35岁以上女性的生育能力下降！

　　同时，第3组先兆子痫的风险差不多是对照组的4倍，而第4组的风险更是接近可怕的7倍；在妊娠期糖尿病（生活习惯干预）方面，第3组女性的风险仅为对照组的2.3倍，而第4组则差不多是4倍；另外与第2、3组相比，第4组女性选择性剖宫产率也更高（看下图）！

　　孕妈太胖（BMI太高）与急诊剖宫产、妊娠期糖尿病（胰岛素治疗）和低体重出生儿风险增加相关；还增加了先兆子痫的风险，使孕妈发病时间更早、病情更严重。

　　但孕妈太瘦也不行，宝宝出生体重也会偏低，同时前置胎盘的风险也升高。

　　与经产妇相比，初产妇也更危险：ART妊娠，妊娠期糖尿病（生活方式干预）和前置胎盘的发病率较高。而ART妊娠又增加了选择性剖宫产的风险。

　　教育水平也有影响：低教育水平会增加孕妈的诸多并发症风险，包括先兆子痫、妊娠期糖尿病（胰岛素），前置胎盘和产后出血；对宝宝也不好，早产、低出生体重、收治入NICU的风险都会更高。

　　与居住在城市的患者相比，农村居民的先兆子痫，早产，低apgar评分和收治入NICU风险更高。

3.没有发现高龄妊娠与胎儿不良结局的联系。

　　这算是整个研究中唯一一个比较欣慰的结果。不过这种“没有联系”的关系也是有条件、原因的！

　　自我调节的母性行为可能是其中之一。毕竟年龄危险就在那儿，为了安全生育、保证后代的健康，高龄孕妈们自然会更小心、谨慎。

　　劣境中的自然选择。前面的研究结果给“生育能力随着年龄的上升而下降”又敲了一记实锤，高龄孕妈们的自身生育条件下降，自然不孕、流产的情况更多，而能存留下来、怀胎十月的宝宝，当然是自然选择（Natural selection）的相对健康胚胎。

　　心理压力较小。研究人员认为年龄较大的女性经历的社会心理压力较小，而那些年轻孕妈们处于社会转型中，压力大、情绪波动大。而心理压力也被认为是早产的危险因素质疑。

　　但是，高龄孕妈们可不能因此放松警惕，要知道，整个研究中出现的四个死产，全部来自40岁及以上的女性，其中3个更是初产妇。

　　瑟瑟发抖：不断往后移的平均生育年龄……

　　在中国，35~39岁女性的生育率从2004年的8.65‰ 上升到2014年的17.04‰ ，40~44岁女性的生育率也从1.77‰上升到3.96‰；与此同时处于最佳生育年龄的25~29岁女性生育率却从102.44‰ 降到93.62‰；高龄妊娠的比例在2016年占到了31%。

　　80后不敢生，70、60后拼命生，双方都使劲拉着生育年龄往后移，速度比小编的发际线退的还快……

　　当然，不止我们担忧生娃的事。在过去的几十年里，世界范围内的育龄人口都发生了显著变化：

　　在美国，35~39岁女性在2014年的生育率为51.0‰，比2013年（49.3‰）增加3％；但20~24岁年龄组女性的生育率却从2013年的80.7‰下降到2014年的79.0‰，而这一比率在1980年高达115.1‰ 。

　　在日本，35岁以上女性的生育率从1990年的8.6％上升到2012年的25.9％。

　　2014年美国妇产科医师学会(ACOG)及美国生殖学会（ASRM）发布了关于与年龄相关的女性生育力减退共识，关切提醒：在有生育要求并接受医疗咨询的女性中应加强教育，增加其对年龄、对生殖力影响的重视程度。

　　今年4月《柳叶刀》也坐不住了，连发三文强调：宝宝要健康，孕前保健很重要，男性、女性的健康状况都对子代有影响！

　　因此，无论高龄还是正常妊娠，准备生育之前，都应最好全方面准备，该做的评估要做、该治的病要治、该做的检查也要做。

　　说了那么多，并不是催生哦！不是不是不是！只是希望大家意识到高龄妊娠的风险，量力而行！最后，搬运一张长长长的孕前和孕期保健指南速查表~阔以了解一哈！

　　参考文献：

　　[1]Dan Shan，et al. Pregnancy Outcomes in Women of Advanced Maternal Age： a Retrospective Cohort Study from China.scientific reports.16 August 2018. DOI http：//doi.org/10.1038/s41598-018-29889-3

　　[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华围产医学杂志，2018，(3)：145-152. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2018.03.001.

　　[3]Stephenson J， Heslehurst N， Hall J， et al. Before the beginning： nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health.[J]. Lancet， 2018， 391(10132).

　　[4]American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice，Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine．Female age—related fertility decline．Committee Opinion No．589[J]．Obstet Gynecol，2014，123(3)：719—721．

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